* Cerere de înscriere - CAR Sanitar Deva

SECȚIUNEA I — DATE DE IDENTIFICARE MEMBRU

Subsemnatul(a) (nume și prenume) *

Domiciliat(ă) în localitatea *

Jud. (sectorul) *

Strada *

Număr *

Bloc

Scara

Etaj

Ap.

Țara *Default: România

CNP *13 cifre

De cetățenie *

C.I./CEI seria *1-3 litere

C.I./CEI nr. *5-9 cifre

Carte de identitate — FAȚĂ *

Alege fișier

JPG/JPEG/PDF, max 5 MB

Carte de identitate — VERSO *

Alege fișier

JPG/JPEG/PDF, max 5 MB

Certificat de domiciliu (opțional — necesar pentru posesorii de CEI / Carte Europeană de Identitate)

Alege fișier

JPG/JPEG/PDF, max 5 MB — încarcă doar dacă folosești CEI în loc de CI românesc

Localitate naștere *

Telefon mobil *

Adresa de e-mail *

Salariat la

Funcția

Venitul net (lei)

Cont bancar (IBAN) *Format RO + 22 caractere

Stare civilă *

necăsătorit(ă)căsătorit(ă)divorțat(ă)văduv(ă)

Adresa de domiciliu/corespondență (se completează dacă adresa de domiciliu diferă de cea de corespondență)

Adresa de corespondență (dacă diferă de domiciliu)

SECȚIUNEA II — SCOPUL RELAȚIEI CU C.A.R.

Constituire fond social (obligație conform Statutului), accesare împrumut, sprijin mutual/servicii CAR.

SECȚIUNEA III — DECLARAȚIE PRIVIND SURSA VENITURILOR/FONDURILOR

Declar că veniturile mele provin exclusiv din surse legale, respectiv:

*C.A.R. își rezervă dreptul de a solicita documente justificative privind veniturile declarate și proveniența fondurilor, în condițiile prevăzute de Statut și de normele interne.

SECȚIUNEA IV — DECLARAȚIE BENEFICIAR REAL

Declar că: fondurile utilizate nu provin din activități ilegale. Asociația ASOCIATIA C.A.R. SANITAR DEVA-I.F.N. este autorizată să efectueze verificări în baze de date publice și private (PEP, CICAR etc.), în condițiile legii.

SECȚIUNEA V — DECLARAȚIE PRIVIND STATUTUL PEP

*

Declar că NU sunt persoană expusă public (PEP), nici membru de familie sau persoană apropiată unei PEP.Declar că SUNT persoană expusă public (PEP), detaliați funcția:

Funcția deținută (PEP)

Declar că sunt de acord să fiu verificat(ă) cu privire la statutul de PEP în baze de date publice sau private, în condițiile legii.

SECȚIUNEA VI — DECLARAȚIE DE REZIDENȚĂ FISCALĂ

Subsemnatul(a) certific următoarele informații:

*

Declar că sunt rezident fiscal în România.Declar că NU sunt rezident fiscal în România.

Jurisdicții suplimentare

*

Declar că nu sunt cetățean SUA.Declar că sunt cetățean SUA sau rezident fiscal în SUA.

Număr de identificare fiscală (TIN)

Anexez în copie documentul/documentele ce atestă numărul/numerele de identificare fiscală completate mai sus.
Declar că informațiile furnizate sunt corecte, complete și conforme cu situația mea fiscală actuală și mă angajez să notific C.A.R. în cazul modificării acestora.
Înțeleg că informațiile pot fi raportate către autoritățile fiscale în temeiul legislației privind schimbul automat de informații fiscale în vederea înlăturării evaziunii fiscale. Am fost informat că datele sunt prelucrate conform Regulamentului (UE) 2016/679 (GDPR).
Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.
Voi pune la dispoziție C.A.R. documente de auto-certificare (certificare preliminară privind statutul fiscal conform prevederilor Codului de Procedură Fiscală) și alte documente și informații legate de acest statut, la solicitarea rezonabilă a C.A.R., în scopul conformării cu legislația relevantă în vigoare.

SECȚIUNEA VII — ANGAJAMENT DE ACTUALIZARE DATE

SECȚIUNEA VIII — CERERE DE ÎNSCRIERE ȘI DECLARAȚIE FINALĂ

Solicit înscrierea ca membru al ASOCIATIA C.A.R. SANITAR DEVA-I.F.N..

Declar că am luat la cunoștință de Statutul C.A.R. și mă oblig să respect prevederile acestuia și hotărârile organelor de conducere ale asociației. Mă oblig să contribui la constituirea fondului social și la plata acestuia, precum și la îndeplinirea celorlalte obligații stabilite prin Statut.

Depunerea cererii nu conduce la dobândirea calității de membru decât după admiterea acesteia, iar C.A.R. își rezervă dreptul de a verifica informațiile declarate și de a solicita documente justificative, precum și de a respinge cererea în cazul în care acestea sunt incomplete, neconforme sau neadevărate ori nu sunt îndeplinite condițiile prevăzute în Statut și în normele interne ale C.A.R.

Sunt de acord să achit următoarele sume:

Aport inițial unic (lei)Sumă fixă stabilită de C.A.R. — nu poate fi modificată

Fond social (lei)Valoare implicită — o poți modifica dacă dorești să contribui mai mult

Contribuție lunară la constituirea fondului pentru acțiuni sociale (lei)Sumă fixă stabilită de C.A.R.